I. Situación actual en Venezuela
La tos ferina (CIE A37) es una enfermedad respiratoria infecciosa, muy contagiosa, producida porla Bordetellapertussis prevenible mediante vacuna. Nuevos retos surgen para el control de la enfermedad en la era posterior al desarrollo y a la exitosa aplicación universal de la vacuna. El Boletín Epidemiológico Semanal del MPPS, N· 16 (del 15 al 21 de abril de 2012), (1) último disponible, registró en esa semana 29 nuevos casos, la semana anterior fueron 36 casos, para un total acumulado de 401 durante 2012. Esta cifra es 5,8 veces más que los acumulados para el lapso correspondiente de 2011 que alcanzaron 69 casos. La mediana de casos para el período 2009-2011 fue de 43 casos por lo que esta cifra la excede ampliamente.La Razón Endémicaes muy elevada de 9,33 (Relación entre la mediana de casos de las semanas transcurridas en 2012 y la mediana de casos las semanas del período 2009-2011. El valor esperado no debe exceder el rango0,75 a1,25). La fuente no indica cuántos casos fueron confirmados.
Nuevamente, el estado con mayor número de casos reportados es Bolívar, con un acumulado de 319 (79,55%) de todos los casos a nivel nacional, 26 de los casos en la semana 16 y 36 en la semana 15 y casi la totalidad de los casos ocurridos a nivel nacional en esas dos semanas (95,38%). (1)
Otros estados que han reportado casos durante 2012 son en orden decreciente: Táchira (35), Yaracuy (29), Anzoátegui (7), Apure (3), Guárico (2) y Sucre (1). Diez y seis estados no han reportado casos.
Los casos reportados en la última semana corresponden todos a niños: 19 de ellos menores de 1 año,8 aniños de1 a4 años, 1 de5 a6 años y 1 de7 a9 años. (1)
En 2011 se registraron en total 614 casos y en 2010, 170 casos. (2) Por lo que hubo un aumento de 3,62 veces en el número de casos entre esos años. La cifras de 2012, indican un ascenso rápido del número de casos que representan en 16 semanas un equivalente al 65,30 % del total de los casos ocurridos durante 2011 y una cifra 2,35 veces mayor que la ocurrida durante todo el año 2010. En 2009 se registraron 194 casos y en 2008, 491 casos (BES,52, de 2009).
Los Anuarios de Mortalidad del MPPS, registran en 2008 que 34 niños menores de 1 año fallecieron. 16 varones y 18 hembras. 3 de ellos clasificados como tosferina por Bordetella parapertusis. En 2009, la cifra se elevó a 50, (1,47 veces más), de ellos, 31 varones y 18 hembras, casi todos menores de 1 año, excepto un varón de 1 año y otro en el grupo de5 a9 años.
Estas cifras ponen de manifiesto la importancia de este problema reemergente de salud pública, así como también el evidente subregistro y subnotificación de casos. No es posible que para esos dos años la letalidad por tosferina calculada de acuerdo con estas cifras oficiales sea de 6,92% en 2008 y 25,77% en 2009.
En el Alerta Epidemiológico N· 197 del 23 de julio de 2011 ya advertimos del aumento de casos de Tos ferina (A 37) y síndrome ̈Coqueluchoide ̈. (denominación clínica inexistente en la clasificación internacional de enfermedades)
Para entonces, nos llamó la atención el incremento de casos en las semanas 27 (n:27) y semana 26 (n:20), con un acumulado nacional de 364 casos (4 veces más que en el período correspondiente de 2010) y Razón Endémica elevada de 2,87. La distribución de estos casos se concentraba especialmente en Bolívar (n: 116) Lara (n: 58) y Táchira (n: 14). Mientras que el resto de los estados reportaron muy escasos casos. Nos preguntamos: ¿Qué explicación puede tener este hallazgo?. ¿Son brotes epidémicos limitados a estados geográficamente distantes? ¿Se hace investigación activa de casos en pocos estados? ¿Se están tomando muestras para identificar el agente infeccioso en todos los casos sospechosos? Es conveniente alertar sobre este punto, aumentar la vigilancia epidemiológica y corregir las fallas de vacunación.
Conclusiones
1. La tos ferina debe ser considerada actualmente como una enfermedad re emergente en Venezuela.
2. El número de casos registrados ha ido en ascenso, especialmente desde 2010.
3. Se estima que existe un importante subregistro y subnotificación de casos.
4. El número de niños fallecidos aumentó 1,47 veces entre 2008 y 2009, y afectó especialmente a niños menores de un año, así mismo, fallecieron niños mayores de un año.
5. El número de niños susceptibles de padecer la enfermedad es elevado.
6. Las coberturas nacionales de inmunización protectora con tres dosis DPT3 son muy bajas, por debajo del promedio Continental y las más bajas del Continente Sur Americano, similares a países menos desarrollados como Guayana Francesa.
7. 45 municipios concentran el 68 % de los niños menores de un año no vacunados contra la tos ferina. Especialmente en municipios de los estados: Bolívar, Zulia, Amazonas, Delta Amacuro, Monagas, Carabobo, Miranda, Barinas, Táchira y otros estados.
Recomendaciones
1. El MPPS debe revisar y evaluar los instrumentos de vigilancia y control epidemiológico de la tos ferina aplicados en Venezuela.
2. Debe fortalecerse la capacidad del sistema de salud para recolectar, transportar y procesar muestras en el INHRR, mediante técnicas de cultivo y modernos procedimientos de identificación molecular mediante PCR-RT.
3. Debe enfatizarse la importancia de la vacunación de niños menores de un año y completar la vacunación de niños de un año y más, que no cumplieron el esquema de vacunación.
4. Debe extenderse el plan de vacunación a otros susceptibles, por ejemplo, para los futuros padres de recién nacidos y cuidadores de niños que no hayan sido vacunados. Es recomendable aplicar un refuerzo a niños en edad pre escolar, adolescentes y adultos en riesgo de transmitir la enfermedad a los niños.
5. Debe insistirse en los planes de educación para la salud, destinados a crear consciencia entre los padres para vacunar oportunamente y con los esquemas completos a sus hijos. A la vez, sembrar confianza en el uso, la seguridad y efectividad de la vacuna.
6. La Redde Sociedades Científicas Médicas Venezolanas manifiesta una vez más su disposición a colaborar con las autoridades de la salud y con la población mediante sus orientaciones y aportes para combatir esta enfermedad. (Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela, 22.05.12)
